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看到肌酐升高,肾科大夫却连连叫好!怎么回事?

[] [] [] 发布人:润洲学习网   发布日期:2020-07-30 19:52   共 4 人浏览过

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         每一位肾病患者都害怕肌酐升高。因为肌酐若是升高了,往往是肾脏排泄肌酐发生了障碍,说明肾功能下降了。

        不过,事情并非都是这样。

        蛋白尿患者经常会服用普利/沙坦类药物,这类药物的作用之一是减轻肾脏负担。这个过程会伴随着一个现象:血肌酐升高。

        为什么服药后血肌酐会升高?

        打个比方,肾脏的毛细血管排泄毒素,就像是用高压水管排水。不过这个水管是闭合的,需要施加压力让水从管壁上透出来,完成排水。

        这个压力就是肾小球内压,它可以把肌酐压出来,也可以把尿蛋白压出来。所以血压升高后,短时间内会出现:排出的尿蛋白升高,体内的血肌酐降低。

        有人一看,咦?肌酐降低了,这不是好事嘛!

        真不是。尽管在高压下,血肌酐会低一点(比如我们吃下去很多盐、导致血压升高时,会发现肌酐降了点),但这却是个坏事,刚降低的肌酐会加速上升。

        你让这条水管承受的压力大了,确实工作效率高了,但会减少水管的使用寿命。过几个月水管就会老化、功能降低,过几年后,直接就报废不能用了,连水都排不出了。这就是到了尿毒症,没尿了。

        所以我们要想办法降低这条水管的压力,让它多工作一些年头,没准直到自己寿终正寝前,这条水管还能保持工作呢。

        普利/沙坦类药物就是通过扩张出球小动脉,从而减轻肾小球内压的。这样一来,虽然短时间内血肌酐会升高20%左右,但长期来看,血肌酐的增速是放缓的。因为降低了尿蛋白、减轻了肾脏负担,使得肾脏的衰竭速度大大降低了。

        所以服用普利/沙坦后发现血肌酐升高,这是好事,说明药物起效了。只要升高幅度不超过30-40%,就是对肾脏有好处的,让肾脏获得一个休养生息的机会。

        有人疑惑:血肌酐升高20%,不会危害肾脏和身体吗?

        基本不会。

        肾衰竭危害大的地方是它的并发症,而肌酐的毒性很小。比如我们曾收治过一位文莱的尿毒症患者,他的血肌酐达到了3340μmol/L,但没有接受治疗,而是回家坚持了9个月,才再次就医。说这个例子不是鼓励大家放任尿毒症不管,这是个反面教材,只是从侧面告诉大家,血肌酐升高20%并不是那么可怕。

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